Dentro de los hitos del desarrollo que todo ser humano debe adquirir evolutivamente está el Desarrollo del Lenguaje verbal y no verbal o gestual que le va a permitir comunicarse; ambos enmarcados en sus respectivas Dimensiones: fonética y fonología; morfología, sintaxis, semántica y pragmática.
Un motivo de consulta frecuente en mi consulta de neurodesarrollo es “mi niño no habla”, lo cual correspondería a la fonética; pero las alteraciones en la adquisición de los hitos del lenguaje van más allá de la oralidad y debemos hacer evaluaciones interdisciplinarias para hacer diagnósticos diferenciales. Lo importante es que los padres o cuidadores y docentes puedan establecer si lo fisiológico o “desarrollo normal” se está estableciendo dentro de los estándares, porque en el sentido mas amplio el lenguaje regula gran parte de las conductas, de las emociones y participa en la organización del pensamiento; elementos que forman parte de su funcionamiento ejecutivo y por ende de su aprendizaje.
La pragmática es una de las dimensiones del lenguaje que nos orienta más al diagnóstico de los trastornos del neurodesarrollo entre ellos el trastorno del espectro autista. Ella se refiere al “uso social del lenguaje”, o el uso correcto del lenguaje en las interacciones sociales es decir: gestualización, intención comunicativa, reconocimiento de intenciones en el contexto. A continuación, les presento los hitos de la evolución de la pragmática según los expertos.
| EDAD EN LA QUE SE ESPERAN LAS CONDUCTAS | HITOS DE LA PRAGMÁTICA | OPERACIONALIZACIÓN DE LAS CONDUCTAS (LO QUE SE OBSERVA) |
| 0 a 6 meses | Inicio de la comunicación pre lingüística | Contacto visual, llanto intencional (calma cuando lo cargan o le estimulan), sonríe cuando le hablan o le hacen gestos (sonrisa social) |
| 6 a 12 meses | Comunicación intencional no verbal | Atención conjunta (mira al objeto y a la persona), señala, extiende la mano a la persona |
| 12 a 18 meses | Comunicación intencional verbal | Usa una o dos palabras, a veces una sola (holofrase)para llamar la atención, protestar. Gestualiza molestia o felicidad |
| 18 a 24 meses | Mayor uso del lenguaje para funciones comunicativas | Hace peticiones, comparte los objetos o alimentos, responde preguntas simples, acata instrucciones simples a los comandos “toma” “ve” |
| 2 a 3 años | Turnos conversacionales y comprensión del contexto | Hace preguntas, responde, comienza a mantener conversaciones. |
| 3 a 4 años | Negocia, Explica, Relata | Inicia conversaciones, expresa emociones, se justifica. |
| 4 a 5 años | Narración estructurada | Hace feedback con sus pares o adultos , sigue turnos y normas del juego |
| Más de 5 años | Lenguaje pragmático del adulto | Puede hacer y entender ironías, narra experiencias, participa en conversaciones complejas, cambiar de tema, generar respuestas contingentes y relevantes al contexto. Narrativas coherentes, cohesivas, entender el lenguaje gestual, no literal. Comprensión y gestión de la conversación. |
Si estas conductas no se observan a las edades esperadas estaríamos frente a una desviación en el desarrollo del lenguaje que debe ser estudiado, partiendo sin dilatar desde la evaluación fonoaudiológica, neurológica y neuropsicológica tomando en cuenta los antecedentes prenatales, neonatales y postnatales del niño.
Evaluar la pragmática desde temprana edad, y no sólo limitarse a la observación de la emisión de la palabra nos dará mayor apertura a la detección precoz y de esa manera emprender intervenciones interdisciplinarias orientadas al abordaje terapéutico y diagnóstico; asumiendo que ciertamente no todo es autismo, pero que también cualquiera de estas desviaciones deben ser consideradas dentro de los criterios diagnósticos siempre que no sean manifestaciones aisladas.
Dra. Lurima Rivero de Salas
Neuropediatra
2025
neurointensipediatra@gmail.com
Referencias.
Hage SVR, Sawasaki LY, Hyter Y, Fernandes FDM. Social Communication and pragmatic skills of children with Autism Spectrum Disorder and Developmental Language Disorder. Codas. 2021 Dec 17;34(2):e20210075. doi: 10.1590/2317-1782/20212021075. PMID: 34932641; PMCID: PMC9769414.
Andreou, G., Lymperopoulou, V., & Aslanoglou, V. (2022). Developmental Language Disorder (DLD) and Autism Spectrum Disorder (ASD): similarities in pragmatic language abilities. A systematic review. International journal of developmental disabilities, 70(5), 777–791. https://doi.org/10.1080/20473869.2022.2132669